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网织红细胞计数——贫血性疾病的金探针

作者:检验科:王鹏、冯建飞、张玉瑢    来源:信息科    浏览量:25724次    发布时间:2019-03-12

网织红细胞计数——贫血性疾病的金探针

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由于5的女儿近段时间老说没劲,脸色也不好,王女士就带着女儿到医院看大夫。经过医生的仔细检查和询问后,大夫初步判断孩子可能有贫血,因此开具了血常规网织红细胞计数。王女士觉得奇怪,我的孩子不就是个的贫血吗,查个血常规不就可以了,网织红细胞计数是什么?有什么临床意义?主治医生给她做了详细的介绍。

一、什么是网织红细胞

体内成熟红细胞的生成需要经过一系列的增生发育过程多能干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞网织红细胞→成熟红细胞网织红细胞是未完全成熟的红细胞,处于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的一种过渡细胞网织红细胞由晚幼红细胞脱核而成,由于其胞质内尚存嗜碱性的RNA物质传统煌焦油蓝染色时成网状称为网织红细胞。网织红细胞进一步成熟,RNA消失而为成熟红细胞。

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煌焦油蓝染色的网织红细胞

二、 网织红细胞计数的检测方法:

1. 手工计数法:采用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后,使显微镜直接计数或用Miller窥盘法计数,是传统经典的方法,缺点是费时费力且人为误差较大。

2. 血液分析仪法:荧光染料网织红细胞进行染色结合激光散射法及流式细胞术进行网织红细胞检测荧光强度与细胞内RNA含量呈正比,根据荧光强度的不同,网织红细胞可分为低荧光强度(LFR)、中荧光强度(MFR)和高荧光强度(HFR),其中MFR 和HFR属于未成熟网织红细胞(IFR)。仪器法具有快速简便、重复性好、携带污染率低等优点,是现在检测网织红细胞的主流方法。

三、 网织红细胞计数的临床意义:

1. 辅助诊断贫血类型:网织红细胞百分比和网织红细胞计数增高能说明患者造血功能旺盛,常见于各种增生性贫血如溶血性贫血、急性失血、放化疗后等;当其减低时表明骨髓增生受到抑制,如再障、溶血性贫血再障危象等。

2. 监测贫血治疗效果:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血患者在服用药物达到有效治疗后,其网织红细胞可迅速升高,1周左右达到高峰,2周左右开始下降至正常水平。

3. 监测肿瘤患者放疗和化疗:判断肿瘤患者骨髓造血恢复情况,长期化疗导致Ret亚群发生变化,HFR、MFR减低早于LFR,骨髓恢复时HFR、MFR迅速上升。

4. 骨髓移植:移植成功后,Ret比WBC提前3~4天增高。HFR增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血,故HFR变化比Ret计数变化更有意义。

四、示范病例

病例1、患者男,3岁1月,因“间断血尿16天,发热4小时”入院。初查血常规示WBC↑:18.80 x 109/L,RBC↓:2.38 x 1012/L,HGB↓:73g/L,PLT:310 x 109/L,Ret数↑:0.3319 x 1012/L,Ret百分比↑:8.57%。结果提示患者存在贫血,由于网织红细胞相关指标显著增高,高度提示可能有溶血性贫血的存在,coombs等实验诊断患儿为自身免疫性溶血。

病例2、患者女,5岁9月,因“咳嗽3天,发热1天”于门诊治疗,血常规示WBC↓:2.11 x 109/L,RBC和HGB正常,PLT↓:61 x 109/L;加做Ret发现 Ret数↓:0.0135 x 1012/L,Ret百分比↓:0.36%由于血细胞两系减低,特别是伴有网织红细胞相关指标的减低,提示可能存在骨髓增生抑制的情况。完善骨髓等相关检查,诊断为再障。

病例3、患者女,38岁,自述“月经量进行性增多两年余,伴乏力、心悸1年余”,初查血常规示RBC↓:3.53 x 1012/L,HGB:80g/L,MCV、MCH、MCHC均降低,RDW升高,Ret数:0.0514 x 1012/L,Ret百分比:1.48%,属于正常参考值范围内彩超图像符合子宫腺肌症诊断,临床诊断为子宫腺肌病缺铁性贫血。医生在针对性处理子宫腺肌症的基础上,采用试用口服铁剂治疗1周后复查血常规和网织红细胞Ret数和百分比升高,提示补铁治疗有效,2周后血红蛋白开始上升,网织红细胞数和百分比开始下降,1月后复查相关指标逐渐正常。

由此看来,网织红细胞计数不但是各种贫血病人疾病筛查的必选检验项目,而且是反映骨髓造血功能的有效指标,是各种贫血性疾病的“金探针”。经过主治医师的详细讲解,王女士感到这个“网织红细胞计数”对于贫血的诊断是非常必要的,十分感谢医生的耐心讲解,同时也对其丰富的专业知识感到钦佩。

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检验科:王鹏、冯建飞、张玉瑢

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